Dépistage des cancers du col utérin: Frottis par cytologie ou test HPV ?
Au niveau mondial, le cancer du col utérin représente le 4ème cancer de la femme avec 569 847 nouveaux cas par an. Il est responsable de 311 365 décès par an en étant la 4ème cause de mortalité par cancer.
En France, il représente le 12ème cancer de la femme avec 3000 nouveaux cas par an. Il est responsable de 1100 décès par an en étant la 10ème cause de mortalité par cancer.
L’agent causal est le virus HPV (Human PapillomaVirus), le délai entre la contamination par le virus HPV et le développement du cancer se situe entre 10 et 15 ans ( par succession de différentes étapes allant de la dysplasie légère « CIN 1 » à la dysplasie sévère « CIN 3 » puis au stade de cancer infiltrant).
Il existe 3 niveaux de prévention
- la prévention primaire par la vaccination
- la prévention secondaire par le dépistage
- la prévention tertiaire par le suivi post thérapeutique
Pourquoi remettre en cause le dépistage par le FCU (frottis cervico-utérin) cytologique?
S’agit-il d’une mauvaise organisation ? d’une mauvaise application des recommandations ?
L’analyse des circonstances de découverte des cancers du col confirme qu’il s’agit majoritairement d’une absence de dépistage (dans 37% des cas) ou d’un intervalle de dépistage supérieur à 3 ans (dans 33% des cas). Enfin, cela relève d’une prise en charge inadéquate malgré un frottis anormal (18% des cas).
Il semble aussi indispensable de recourir à un test plus sensible (Sensibilité FCU = 76.6 contre 97.1 pour le test HPV)
(Référence: Pr Henri Jean Philippe, Dr Jacques Marchetta, Journée du Groupe de Vaccination-Prévention de la Spilf, 22 mai 2019
Société Française de Colposcopie et pathologie cervico-vaginal)
En résumé….
Le test HPV augmente la sensibilité de dépistage des lésions de haut grade (CIN 3+) de 30%.
Le test HPV dépiste plus précocement des lésions de haut grade (CIN 3+) que les FCU.
La Valeur prédictive négative du test HPV est 4 fois supérieure à celle du FCU à 5 ans.
Le dépistage par HPV génère une diminution de l’incidence des cancers.
Nouveautés à prendre en compte immédiatement…
Le Journal Officiel du 15 août 2020 a modifié profondément l’organisation du dépistage du cancer du col de l’utérus:
Le dépistage est fondé :
- entre 25 et 30 ans, sur la réalisation d’un examen cytologique : le frottis cytologique sur milieu liquide est recommandé dans ce cas. Deux frottis à un an d’intervalle. Le suivant sera réalisé à trois ans si les deux premiers sont négatifs.
- à partir de 30 ans et jusqu’à 65 ans inclus, sur la réalisation d’un test HPV (dépistage du Papillomavirus HR) : trois ans après le dernier frottis cytologique négatif ou dès 30 ans en l’absence de frottis antérieur. Le rythme entre deux dépistages par test HPV est de cinq ans, dès lors que le résultat du test est négatif.
Biolyss vous propose de prendre en charge vos dépistages de cancer du col, il s’agit d’un simple prélèvement endocervical sur milieu liquide, à transmettre au laboratoire avec le bon de renseignement clinique.
1 seul prélèvement endocervical = dépistage réalisé par test HPV ou analyse cytologique selon le contexte clinique.